性传播疾病
病因流行
机制原理
临床表现
淋病奈瑟菌急性感染后，多在淋菌侵入14天后发病（A对）。急性淋病感染主要累及下生殖道，但上生殖道也会累及（B对）。上生殖道感染主要沿生殖道黏膜蔓延（C错，为本题正确答案）。妇女感染淋病后临床表现主要是阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒、灼痛，但多数无症状（D对）。月经期或经后一周抵抗力低，急性淋菌性盆腔炎多在此时发病（E对）。
九版皮肤性病学P218
原话：60%妇女感染淋病后无症状或症状轻微
淋病感染最早期表现为宫颈炎
革兰阴性双球菌
化脓性炎症
发病率最高的性病
性传播容易侵犯黏膜
淋病—奈瑟双球菌G-
男性：尿道口“滴白”
女性：宫颈管分泌物～宫颈炎
检查：分泌物培养
治疗：三代头孢
奈瑟菌
唯一G-球菌
人是唯一宿主
引起流脑和淋病
体外不易存活
巧克力培养基
淋菌对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，宫颈为柱状上皮，而阴道为鳞状上皮，因而主要侵及宫颈（C对）而不是阴道（E错），诊断淋病的金标准是宫颈管分泌物培养。尿培养（A错）、血培养（B错）以及血清学检查（D错）对淋病不具有确诊意义。
淋菌性腹膜炎最常见传播途径是上行性感染（A对）。这种感染方式指的是病原体从外阴、阴道侵入后，沿生殖道黏膜上行进入子宫颈、子宫内膜、输卵管及卵巢，然后到达腹腔，从而引发感染。血行性感染（B错）是指病原体通过血液播散到全身各个部位，包括腹腔，但并非淋菌性腹膜炎的主要传播方式。淋巴感染（C错）通过淋巴系统传播，透壁性感染（D错）是病原体直接穿透组织壁引起感染，直接扩散（E错）指病原体从一个感染部位直接扩散到邻近组织。
透壁性感染——肝硬化自发性腹膜炎
血行性感染——原发性腹膜炎
腹腔内感染扩散——继发性腹膜炎、穿孔
上行性感染——奈瑟菌、衣原体等
直接蔓延——结核性腹膜炎
一期梅毒硬下疳 下疳为一期梅毒的典型表现，溃疡呈圆形或椭圆形，边界清晰、基底光滑质硬（软骨样硬度），无痛，分泌物少且浆液性。
二期梅毒疹加疣
三期梅毒树胶肿
暗视野显微镜下，典型的梅毒螺旋体呈白色发光，其螺旋体较密而均匀，其运动方式包括旋转式、蛇形式、伸缩移动。此检查对梅毒有病原学诊断的价值（九版传染病学P251）。
一期硬下疳，血清常阴性
二期梅毒疹，红丘掌脱屑
三期树胶肿，骨眼心血神经侵
胎传梅毒：
早期先天梅毒（＜2岁）
晚期先天梅毒（＞2岁）
获得性梅毒：
1.早期梅毒→病程在2年以内（一期梅毒和二期梅毒和早期潜伏梅毒）
2.晚期梅毒→病程在2年以上（三期梅毒，心血管梅毒，神经梅毒和晚期潜伏梅毒）
一期梅毒硬下疳，传染性极强
二期梅毒广泛对称梅毒疹，传染性强 最新定义：2期梅毒最强传染 #？
三期梅毒树胶肿，无传染性
一期梅毒：硬下疳（单个无痛性丘疹迅速糜烂，溃疡。），一周内出现硬化性淋巴结炎。
青年男性。1个月前有不洁性交史（性传播疾病高发人群）。1周前在冠状沟处出现一丘疹（好发部位），很快破溃，形成溃疡，椭圆形，直径1cm，边界不清，稍高出皮面，上有少量渗出物，不痛（提示为硬下疳）。近几天一侧腹股沟淋巴结肿大，较硬，散在，不融合，无疼痛及压痛，皮肤表面不红。该患者最可能的诊断是梅毒（E对）。一期梅毒常表现为硬下疳，发生于不洁性交后2-4周，常发生于外生殖器，初为丘疹、浸润性红斑，最后发展为硬下疳，腹股沟淋巴结肿大。软下疳（A错）的潜伏期一般为2～5天，局部疼痛明显，局部淋巴结常肿大、化脓。尖锐湿疣（B错）常表现为外生殖器淡红色小丘疹。腹股沟肉芽肿（C错）、性病性淋巴肉芽肿（D错）少见。
梅毒：红斑不相融！淋病：尿道口流脓！
女，22岁，孕30周（婚姻配偶或性伴侣有无梅毒）。1周前出现头疼、四肢乏力。6天前发现下腹部散在多个大小不一的圆形红斑，淡红色，压之褪色，边界清（皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处皮疹或硬下苷）。2天前出现红斑遍布全身，红斑间不相互融合。无服药史。
青霉素为首选药物
若青霉素过敏，则选择头孢类抗生素
梅毒：苍白密螺旋体
治疗首选：青霉素。首选青霉素治疗，常用剂量为40万U/次，每6～8小时肌内注射1次，即每天120万U～160万U（A对）。
跟囊尾蚴病一样，吡喹酮120
诊断分型
无痛性溃疡很可能是硬下疳，结合APPT确定为梅毒
查外周血RPR1：4（RPR为快速血浆反应素环状卡片试验，用于梅毒的筛选诊断和疗效判断）。TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）阳性，结合临床表现和实验室检查，该患者应诊断为梅毒。
RPR APPT:梅毒
CTDNA:沙眼衣原体
还有个考法：阴道脓性分泌物，Glemsa染色可见包涵体——沙眼衣原体感染——首选阿奇霉素
青年女性，有不洁性交史，外阴瘙痒（尖锐湿疣可有外阴瘙痒症状），起丘疹并出现肿物，阴道分泌物增多，大小阴唇可见鸡冠状肿物，表面呈乳头状（尖锐湿疣的病灶初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣），实验室醋酸白实验阳性，即5%醋酸实验对于诊断尖锐湿疣的价值很大，应首先考虑尖锐湿疣
赘生物活组织检查（A对）能够对组织进行病理学检查，确诊组织病变。
尖锐湿疣的典型表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕，称为凹空细胞，又叫做挖空细胞（C对）。
记忆：猫头鹰 巨细胞病毒 挖空 尖锐湿疣 苦否 肝巨噬细胞 镜影 霍奇金淋巴瘤 燕麦 小细胞肺癌 阿萨夫小体 Aschaffe小体 风湿小体 风湿热
猫头鹰 巨细胞病毒
挖空 尖锐湿疣
线索细胞，细菌性阴道炎
苦否 肝巨噬细胞
镜影 霍奇金淋巴瘤
燕麦 小细胞肺癌
阿萨夫小体 Aschaffe小体 风湿小体 风湿热
鉴别诊断
HSV单纯疱疹病毒 1眼2B！
劳累就犯：单纯疱疹，
2型多见生殖器，1型多在口角。
HSV病毒有两个血清型，HSV1型和HSV2型。HSV1型主要侵犯人体腰部以上的器官，包括口腔、唇、眼、脑等部位，一般临床上没有明显的症状。HSV2型主要侵犯人体腰部以下的器官，主要为生殖器官。HSV-1潜伏于三叉神经节和颈上神经节；HSV-2则潜伏于骶神经节（B对）。
沙眼衣原体——产道感染
巨细胞病毒——宫内感染
#致畸五项 #TORCH
致畸五项，记为TORCH。包括弓形虫(Toxplasma，Tox)、风疹病毒(nubellavirus，Rv)、巨细胞病毒(Cytomegalo virus，Cmv)、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)、O指(Other)其它。乙肝丙肝艾滋能够垂直传播，没听说会致畸呀！
单弓 击（致畸） 巨风
女性，28岁（青年女性），尿道口不适就诊，否认不洁性交史，尿道口有胶性分泌物，出血，轻度红肿（衣原体感染可能导致尿道口刺痒、红肿，伴有分泌物增多），考虑为衣原体感染（A对）。衣原体感染的症状与患者的表现高度吻合，且衣原体感染可通过非性途径传播（如接触被污染的物品）。滴虫感染（B错）可导致阴道分泌物增多和阴部瘙痒，而该患者的主要症状是尿道口不适和分泌物，且否认不洁性交史（滴虫感染可通过性行为传播），因此滴虫感染的可能性相对较低。淋病奈瑟菌感染（C错）（淋病）主要表现为尿道口红肿、瘙痒、外翻，排尿时灼痛，伴尿频，尿道口出现脓性分泌物，为性传播疾病。念珠菌感染（D错）可导致阴道分泌物异常（呈豆腐渣样或凝乳状）、外阴瘙痒、灼痛感，以及排尿困难等症状，念珠菌感染的症状主要集中在阴道区域，而患者的主要症状是尿道口不适和分泌物，因此，念珠菌感染的可能性不高。人乳头瘤病毒感染（E错）可导致生殖器疣（尖锐湿疣）等症状，表现为生殖器区域和肛门周围的颗粒状或菜花状疣块，患者的症状与生殖器疣的表现不符。
就非得说过个胶，说个浆液就会似全家四万的老登
尿道口滴白：慢性前列腺炎
尿道口流脓：淋病(不洁性交史)
尿道口浆液：衣原体(不一定不洁性交史)
女性，妊娠28周，外阴可见群集鱼子样小丘疹，表面光滑，触摸有颗粒感。醋酸白试验阴性（排除尖锐湿疣），拟诊断为假性湿疣。假性湿疣好发于年轻女性的阴部，呈密集分布的小丘疹，有些可呈绒毛状、鱼籽状，常无自觉症状，多在医生检查外阴其他疾病或患者清洗外阴时偶然发现，少数患者可伴轻微瘙痒（B对）。
皮脂腺异位症又名Fordyce病，是皮脂腺变异和增生导致的一种疾病，主要表现为孤立的、针头大小的黄白色小丘疹，多发生于唇部和口腔黏膜等部位（C错）。
扁平湿疣是一种少见的生殖器部位或肛周的皮损，是指在二期梅毒时发生于肛周、外生殖器、腹股沟等部位的扁平丘疹（D错）。
生殖器鲍温样丘疹病：生殖器部位多发性色素性丘疹，一般无明显不适，但可能有瘙痒或烧灼感，极少数可转变为浸润型癌（E错）。
假性湿疣多见于青年妇女，未婚或已婚均可发生;发病年龄主要为18～40岁，发病率为16％～18％。 临床表现为1～2毫米大小的丘疹，淡红色，群集不融合，表现光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感，女性常见分布在私处隐私部位。 假性尖锐湿疣为一良性乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性，假性湿疣对健康没有什么影响，且皮疹发展有自限性，因此一般无须治疗，只要平时注意局部卫生就行了。
并发症和副作用
黄疸出血症状（A错）可由钩端螺旋体感染引起，咽峡炎（B错）可由溶血性链球菌引起，关节炎关节畸形（C错）多见于风湿性疾病，反复发热与缓解（E错）可见于疟疾，
梅毒螺旋体感染可引起脊髓痨及动脉瘤（D对）。
脊你太梅。
梅毒主要引起神经和血管病变，脊髓痨是神经根病变，动脉瘤是血管病变
淋病奈瑟菌上行感染，导致肾盂肾炎。播散性感染导致关节疼痛。
治疗预防
（红衣）红霉素，衣原体
（青梅竹马）青霉素，梅毒
（大难临头）头孢，淋病头孢曲松
单纯急性淋病奈瑟球菌性子宫颈炎主张大剂量、单次给药（C对）
及时足量规范化（E错，为本题正确答案）为一般感染抗感染治疗措施，不适用于淋病奈瑟球菌感染导致的子宫颈炎。
正常人泌尿道感染用左氧，孕妇用青霉素
一般禁用'四万同堂'
四环霉素 万古霉素 喹诺酮类（…沙星）氨基糖苷类（庆大霉素）
#四万同堂 #万世同堂 红色万世同堂
阿莫西林为什么不能用，
孕妇和哺乳期妇女以及3个月以下儿童慎用。 晚期妊娠孕妇应用后，可使血浆中结合的雌激素浓度减少，但对游离的雌激素和孕激素无影响。 本品可经乳汁排出，乳母使用本品后可使婴儿致敏。
意想不到
妊娠期生殖道沙眼衣原体感染应首选阿奇霉素（C对）。红霉素可透过胎盘屏障，故妊娠妇女慎用。
妊娠期沙眼：首先阿奇，
非妊娠首先红霉素，
红霉素可以透过胎盘屏障
尖锐湿疣一般都手术治疗
患者青年女性，G₁P₀，妊娠26周，常规妇科检查时发现外阴出多个鸡冠状疣体，疣体质地软、表面湿润（尖锐湿疣的特征性形态），触碰后无出血，无疼痛、瘙痒。HPV检测示高危型HPV16/11型阳性（低危型HPV），综合患者症状和检查，考虑可能诊断为妊娠期外阴尖锐湿疣。
下一步治疗是局部涂抹三氯醋酸（C对）。
妊娠期禁用鬼臼毒素酊（A错）、氟尿嘧啶、眯喹莫特（B错）和干扰素。治疗原则以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发，产后部分尖锐湿疣可迅速缩小甚至自然消失，因此妊娠期常不必切除病灶（D错），若病灶大且有蒂，可行物理治疗。
巨大疣体可行手术切除。
激光治疗（E错）为物理治疗，妊娠患者接受物理治疗时可能诱发流产。
怀孕吃醋（三氯醋酸）
未孕吃咪（咪喹莫特）
其他冷冻、激光
病毒感染不用抗生素
HPV6/11为低危型，是尖锐湿疣最常见类型。题干有误。？